Avant-pied · Podologue à Bron, près de Lyon

Syndrome du 2e rayon : quand la plaque plantaire lâche

Une douleur sous l’avant-pied, à la base du 2e orteil, un léger gonflement, une impression de caillou, puis un orteil qui se relève ou se met à croiser son voisin ? C’est souvent la plaque plantaire qui s’use. Voici comment la reconnaître, et comment la décharger tant que l’orteil est encore souple.

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  • Test du tiroir, échographe au cabinet
  • Jusqu’à 15 mm de décharge
  • Orthoplastie sur mesure
Jean-Marie Olagnier, pédicure-podologue D.E. au Cabinet Olagnier à Bron

Écrit par Jean-Marie Olagnier

Diplômes
  • Pédicure-podologue D.E.RPPS 10006118557
  • DU Podologie du sportUniversité Lyon 1
  • DIU Posturologie cliniqueUniversité Grenoble Alpes
  • DU Recherche cliniqueDe l’idée à la publication · Université Lyon 1
Activités
  • EnseignantIFPP de Lyon (campus Rockefeller)
  • Formateur et expert scientifiqueCollège des Hautes Études en Médecine (CHEM)
  • Recherche sur les semelles imprimées en 3Davec les Hospices Civils de Lyon

Mis à jour le 2 novembre 2026. Cette page ne remplace pas une consultation.

Comprendre

Un hamac qui tient l’orteil, et qui finit par céder

Sous chaque articulation entre un métatarsien et un orteil se trouve la plaque plantaire, un fibrocartilage épais qui tient l’orteil vers le bas, comme un hamac. C’est la principale structure de stabilité de l’articulation (Nery 2012).

Quand la tête du 2e métatarsien encaisse trop de pression, la plaque se distend puis se déchire. Plus rien ne s’oppose aux tendons qui relèvent l’orteil : il monte, se déboîte vers le haut, puis croise son voisin. C’est le 2e orteil qui est le plus souvent touché : 63 % des articulations opérées dans la série de Nery. Sur 154 patients suivis en consultation spécialisée, il était toujours atteint, seul dans 64 % des cas ; 82 % étaient des femmes, d’âge médian 56 ans (Peck 2012).

Les causes s’additionnent. Un 2e métatarsien long est le facteur le mieux établi : risque multiplié par 2,5 environ dans une étude de 100 patients et 200 témoins (Fleischer 2017). Un hallux valgus peut aussi être en cause (Klein 2013, Shima 2024), ou une insuffisance du 1er rayon : le gros orteil porte moins, parfois après une chirurgie, et le 2e reçoit le surplus (Walker 2019). S’y ajoutent les talons hauts et les chaussures étroites. Un rhumatisme inflammatoire fragilise aussi la plaque.

Un mollet raide charge lui aussi l’avant-pied : sur 184 pieds avec hallux valgus, c’est le facteur le plus lié à la douleur sous l’avant-pied, bien plus que l’angle de l’hallux valgus lui-même (Slullitel 2016).

Plaque intacte Plaque déchirée 2e métatarsien 1re phalange plaque plantaire orteil aligné orteil qui monte
Vue de profil du 2e orteil, sous la peau : la plaque plantaire, attachée à la base de la 1re phalange, la retient contre la tête du métatarsien. Déchirée, elle la laisse se relever et se déboîter vers le haut.
Reconnaître

Les signes qui comptent

Chez 90 patients opérés d’une déchirure de la plaque plantaire, voici les signes retrouvés et leur fiabilité (Klein 2013) :

SigneCe que l’on en sait
Douleur sous la tête du 2e métatarsienPrésente chez 98 % des patients.
Gonflement à la base du 2e orteilPrésent chez 96 %.
Douleur apparue progressivementChez 93 % : pas de traumatisme, une gêne qui s’installe.
Test du tiroir positif81 % des déchirures, et presque jamais positif sans déchirure (spécificité 99,8 %). Un chiffre à lire avec prudence : la série ne comptait que des patients opérés, et le geste dépend de l’examinateur (Park 2025).
Orteil qui croiseSigne tardif, évocateur quand il est là (spécificité 89 %).

L’imagerie : dans une méta-analyse, l’échographie dynamique détectait 95 % des déchirures, avec beaucoup de fausses alertes (spécificité 52 %) ; l’IRM en détectait 89 %, avec moins de faux positifs (spécificité 83 %) (Albright 2022). Une échographie normale rend donc une déchirure peu probable ; l’IRM précise mieux son importance, en cas de doute ou avant une chirurgie. Ces examens de diagnostic sont prescrits par le médecin.

Le traitement

Décharger l’articulation et tenir l’orteil

Le traitement sans chirurgie vient en premier (Federer 2018), sur une logique simple : réduire la charge sur l’articulation et empêcher l’orteil de monter. Dans une série de 154 patients, 64 % ont été traités sans chirurgie, et la douleur, la fonction et la satisfaction ne différaient pas significativement de celles des patients opérés (Peck 2012). Les patients n’étaient pas répartis au hasard : aucun essai n’a encore comparé ces traitements, et les preuves restent de faible niveau, surtout des séries de cas (Malani 2022).

La semelle. Un appui rétro-capital placé juste derrière la tête du 2e métatarsien reprend la charge avant elle. C’est justement sous cette tête qu’a été étudié son effet : chez 13 patients douloureux, l’appui réduisait la pression, et plus elle baissait, plus la douleur baissait (Kang 2006). Sa position est décisive : juste derrière la tête, il faisait passer le pic de 678 à 427 kPa chez 10 patients ; un peu plus en arrière, il ne le réduisait plus (Hsi 2005). Chez 25 patients revus au moins un an après, la douleur baissait de 3,2 points sur 10, sans groupe de comparaison (Männikkö 2017). Ces études portent sur la douleur sous l’avant-pied en général, pas sur des déchirures confirmées. La décharge soulage, mais elle ne stabilise pas l’articulation (Talusan 2024) : d’où les deux gestes suivants. Nous positionnons l’appui sur la plateforme de pression et nous évidons la semelle sous la tête douloureuse.

L’orthoplastie. Une petite orthèse en silicone moulée sur votre orteil, qui l’enjambe pour le ramener vers le bas, limite la griffe et le croisement et protège des frottements dans la chaussure. Il existe 5 duretés de silicone ; en cas de gêne, nous la modifions gratuitement pendant les 3 premiers mois.

Le strapping. Une bande qui tient l’orteil vers le bas résiste à sa remontée et stabilise l’articulation, surtout au début (Talusan 2024, Kinter 2020).

La chaussure. Avant large, semelle rigide ou à bascule, talon bas.

L’étirement du mollet. Il peut diminuer la pression sur l’avant-pied à la marche (Talusan 2024).

L’infiltration ? C’est une décision du médecin. Elle peut calmer l’inflammation, mais elle est aussi associée à un affaiblissement supplémentaire des structures qui tiennent l’articulation (Talusan 2024). Un cas de luxation des articulations des 2e et 3e orteils a été publié après des infiltrations répétées pendant plus de 2 ans, et ses auteurs conseillent d’éviter les répétitions inutiles (Ito 2021).

Selon le stade

Les 3 stades : agir tant que l’orteil est souple

Trois repères simplifiés ; les chirurgiens utilisent une classification clinique et une classification de la déchirure plus détaillées (Doty et Coughlin 2014).

Stade 1 : plaque distendue

Douleur, gonflement, orteil encore aligné et souple. C’est le moment d’agir : semelle, évidement de la chaussure, orthoplastie, chaussures adaptées.

Stade 2 : orteil qui commence à monter

Traitement mécanique renforcé et surveillance. L’avis d’un chirurgien du pied se discute si la déformation progresse malgré l’appareillage.

Stade 3 : orteil luxé ou croisé, fixé

L’orteil ne se remet plus en place seul. La réparation de la plaque, souvent avec un raccourcissement du métatarsien, se discute avec le chirurgien (Nery 2012). À ce stade, les traitements sans chirurgie ne corrigent plus la déformation (Malani 2022) : le podologue protège et décharge, avant comme après.

Au cabinet

Le déroulé de votre bilan

  1. L’examen

    Palpation de la tête du 2e métatarsien, test du tiroir, recherche d’un gonflement, souplesse de l’orteil, état du gros orteil.

  2. Les pressions

    Cartographie des pressions sous l’avant-pied sur plateforme, debout et à la marche, pour placer l’appui et l’évidement.

  3. L’imagerie si besoin

    Le cabinet est équipé d’un échographe, qui complète l’examen pendant le bilan et aide à suivre l’évolution ; l’échographie ou l’IRM de diagnostic, avec compte rendu, restent prescrites par votre médecin.

  4. Le plan

    Semelle, orthoplastie, conseils de chaussures, évidement de la chaussure si besoin, suivi à 6 semaines par e-mail et avis chirurgical si l’orteil continue de monter.

Questions fréquentes

Vos questions sur le syndrome du 2e rayon

Qu’est-ce que le syndrome du 2e rayon ?
C’est une usure de la plaque plantaire, le fibrocartilage qui tient l’articulation à la base du 2e orteil, comme un hamac. Surchargée à chaque pas, elle se distend puis se déchire : douleur et gonflement sous l’avant-pied, puis orteil qui se relève et finit par croiser son voisin.
Quel est le traitement du syndrome du 2e rayon ?
Il commence sans chirurgie : semelle avec appui placé juste derrière la tête du 2e métatarsien, chaussure à avant large et semelle rigide, strapping ou orthoplastie pour tenir l’orteil, parfois évidement de la chaussure. La chirurgie se discute si l’orteil est luxé et fixé, ou si ce traitement échoue. Aucun essai n’a encore comparé ces traitements entre eux.
Syndrome du 2e rayon ou névrome de Morton ?
Le syndrome du 2e rayon touche l’articulation : douleur et gonflement sous la tête du 2e métatarsien, test du tiroir positif, orteil qui monte avec le temps. Le névrome de Morton touche un nerf, plutôt entre le 3e et le 4e orteil, avec brûlure, décharge électrique et fourmillements. Le traitement n’est pas le même.
Qu’est-ce que le test du tiroir ?
Le praticien tient le métatarsien et pousse la base de l’orteil vers le haut. Si l’articulation se déplace anormalement et réveille la douleur, le test est positif. Chez 90 patients opérés, il était positif dans 81 % des déchirures et presque jamais en l’absence de déchirure. Ce chiffre vient d’une série de patients opérés, et le geste dépend de l’examinateur : le test s’interprète avec le reste de l’examen.
Échographie ou IRM ?
Les deux sont utiles. Dans une méta-analyse, l’échographie dynamique détectait 95 % des déchirures mais donnait beaucoup de fausses alertes, tandis que l’IRM en détectait 89 % avec moins de faux positifs. Une échographie normale rend une déchirure peu probable ; l’IRM précise mieux son importance, en cas de doute ou avant une chirurgie. Le cabinet a un échographe qui complète l’examen ; les examens de diagnostic sont prescrits par le médecin.
Mon 2e orteil qui monte peut-il revenir en place ?
Cela dépend du stade. Tant que l’orteil est encore souple, la semelle de décharge, l’orthoplastie et des chaussures adaptées peuvent soulager et freiner l’évolution. Quand l’orteil est luxé et fixé, il ne se remet pas en place seul : on le protège, et la chirurgie se discute.
Les semelles réparent-elles la plaque plantaire ?
Non, elles ne réparent pas une déchirure. Elles déchargent la tête du 2e métatarsien : un appui placé juste derrière elle réduit la pression, et chez des patients douloureux à ce niveau, plus la pression baissait, plus la douleur baissait. On peut aussi évider la chaussure, jusqu’à 15 mm de décharge cumulée avec la semelle.
Faut-il faire une infiltration ?
C’est une décision du médecin. Elle peut calmer l’inflammation, mais elle est aussi associée à un affaiblissement supplémentaire des structures qui tiennent l’articulation. Un cas de luxation a été publié après des infiltrations répétées pendant plus de 2 ans. Elle ne traite pas la surcharge.
Un strapping suffit-il ?
Il aide à tenir l’orteil et à stabiliser l’articulation, surtout au début, mais il ne décharge pas la tête du métatarsien. On l’associe donc à la décharge et à des chaussures adaptées. L’orthoplastie prend ensuite le relais dans la chaussure, si elle convient.
Combien coûte le traitement au cabinet ?
Semelles : 185 € ville, 195 € sport, 200 € carbone, bilan inclus. Orthoplastie : 40 € pour un orteil, 50 € pour plusieurs orteils, non remboursée par l’Assurance maladie. Bootfitting : 35 € par chaussure dans la plupart des cas, hors consultation.
Faut-il opérer ?
Pas en premier. Le traitement mécanique est proposé d’abord : dans une série de 154 patients, 64 % ont été traités sans chirurgie, avec des résultats non significativement différents de ceux des opérés, sans répartition au hasard. La réparation de la plaque plantaire, souvent associée à un raccourcissement du métatarsien, se discute avec un chirurgien du pied pour les lésions évoluées, un orteil luxé ou un échec du traitement. Sur 12 études et 537 déchirures réparées, la douleur baissait d’environ 5 points sur 10, en comparant avant et après l’opération, avec un suivi allant jusqu’à 2 ans.

Nos sources

  • Nery C, et al. Lesser metatarsophalangeal joint instability: prospective evaluation and repair of plantar plate and capsular insufficiency. Foot Ankle Int, 2012;33(4):301-311. PMID 22735202
  • Klein EE, et al. Clinical examination of plantar plate abnormality: a diagnostic perspective. Foot Ankle Int, 2013;34(6):800-804. PMID 23696184
  • Albright RH, et al. Diagnostic accuracy of magnetic resonance imaging (MRI) versus dynamic ultrasound for plantar plate injuries: a systematic review and meta-analysis. Eur J Radiol, 2022;152:110315. PMID 35533558
  • Doty JF, Coughlin MJ. Metatarsophalangeal joint instability of the lesser toes. J Foot Ankle Surg, 2014;53(4):440-445. PMID 23602716
  • Kang JH, et al. Correlations between subjective treatment responses and plantar pressure parameters of metatarsal pad treatment in metatarsalgia patients: a prospective study. BMC Musculoskelet Disord, 2006;7:95. PMID 17147793
  • Hsi WL, Kang JH, Lee XX. Optimum position of metatarsal pad in metatarsalgia for pressure relief. Am J Phys Med Rehabil, 2005;84(7):514-520. PMID 15973088
  • Peck CN, et al. Lesser metatarsophalangeal instability: presentation, management, and outcomes. Foot Ankle Int, 2012;33(7):565-570. PMID 22835394
  • Malani K, et al. Nonoperative treatment of plantar plate tears. Clin Podiatr Med Surg, 2022;39(3):451-459. PMID 35717062
  • Talusan PG. Lesser metatarsophalangeal joint instability: nonsurgical treatment alternatives. Foot Ankle Clin, 2024;29(4):691-699. PMID 39448181
  • Kinter CW, Hodgkins CW. Lesser metatarsophalangeal instability: diagnosis and conservative management. Sports Health, 2020;12(4):390-394. PMID 32223694
  • Federer AE, et al. Conservative management of metatarsalgia and lesser toe deformities. Foot Ankle Clin, 2018;23(1):9-20. PMID 29362036
  • Männikkö K, Sahlman J. The effect of metatarsal padding on pain and functional ability in metatarsalgia. Scand J Surg, 2017;106(4):332-337. PMID 28737072
  • Fleischer AE, et al. Association of abnormal metatarsal parabola with second metatarsophalangeal joint plantar plate pathology. Foot Ankle Int, 2017;38(3):289-297. PMID 27881742
  • Shima H, et al. Ultrasonography-based quantitative evaluation of second metatarsophalangeal joint instability in female patients with hallux valgus. Foot Ankle Int, 2024;45(7):737-745. PMID 38563279
  • Walker AK, Harris TG. The role of first ray insufficiency in the development of metatarsalgia. Foot Ankle Clin, 2019;24(4):641-648. PMID 31653368
  • Slullitel G, et al. Effect of first ray insufficiency and metatarsal index on metatarsalgia in hallux valgus. Foot Ankle Int, 2016;37(3):300-306. PMID 26542161
  • Park JJ, et al. Diagnosing plantar plate injuries: a narrative review of clinical and imaging approaches. Diagnostics, 2025;15(17):2188. PMID 40941676
  • Ito E, et al. Dislocations of the second and third metatarsophalangeal joints after local steroid injection in patients with refractory metatarsalgia: a case report. SAGE Open Med Case Rep, 2021;9:2050313X211046744. PMID 34552753
  • Baker JR, et al. Treatment of lesser metatarsophalangeal joint instability with plantar plate repair: a systematic review and meta-analysis. J Foot Ankle Surg, 2022;61(5):1114-1118. PMID 35283034
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Une douleur à la base du 2e orteil ?

Mieux vaut la faire évaluer tôt, tant que l’orteil est encore souple. Nous testons l’articulation, mesurons vos pressions et déchargeons la tête du métatarsien dans la semelle et la chaussure.

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Cette page informe sur le syndrome du 2e rayon et ne remplace pas une consultation. Plusieurs articulations gonflées, un avant-pied rouge et chaud ou une douleur après un traumatisme doivent être vus par un médecin. Les résultats cités sont ceux des études référencées ; ils ne constituent pas une garantie individuelle.