Hernie discale : ce que la posture peut changer, et ce qu'elle ne change pas
Une hernie à l'IRM, une douleur qui descend dans la jambe, et la question des semelles ? Voici ce qu'est une hernie discale, pourquoi elle régresse souvent seule, quand voir un médecin sans attendre, et dans quels cas un bilan postural a du sens.
- En complément du suivi médical
- Mesures sur plateforme de posturographie
- Aucune semelle automatique
Jean-Marie Olagnier
- Pédicure-podologue D.E.RPPS 10006118557
- DU Podologie du sportUniversité Lyon 1
- DIU Posturologie cliniqueUniversité Grenoble Alpes
- DU Recherche cliniqueDe l'idée à la publication · Université Lyon 1
- EnseignantIFPP de Lyon (campus Rockefeller)
- Formateur et expert scientifiqueCollège des Hautes Études en Médecine (CHEM)
- Recherche sur les semelles imprimées en 3Davec les Hospices Civils de Lyon
Mis à jour le 12 octobre 2026. Cette page ne remplace pas une consultation.
Un disque, une enveloppe, un noyau
Entre deux vertèbres, le disque amortit et répartit les charges. Il est fait d'une enveloppe fibreuse solide (l'anneau) et d'un noyau gélatineux au centre. Quand l'anneau se fissure, le noyau peut faire saillie vers l'arrière : c'est la hernie.
Les hernies siègent surtout entre L4 et L5 et entre L5 et S1, les deux derniers étages du dos. Si la hernie irrite une racine, la douleur descend dans la jambe : c'est la sciatique, ou plus haut la cruralgie.
Une image fréquente, et qui régresse souvent
Une hernie vue à l'IRM n'explique pas toujours une douleur. Chez des personnes sans aucune douleur, une protrusion discale se voit chez 29 % des personnes de 20 ans et 43 % de celles de 80 ans, un bombement discal chez 30 % à 84 % (Brinjikji 2015). L'image doit toujours être lue avec l'examen clinique.
| Type de hernie | Ce que c'est | Régression spontanée |
|---|---|---|
| Bombement | Le disque déborde un peu, de façon diffuse | Environ 13 % |
| Protrusion | Saillie localisée, le noyau reste contenu | Environ 52 % |
| Hernie exclue | Le noyau traverse l'anneau | Environ 70 % |
| Fragment libre | Un morceau de disque s'est détaché | Environ 93 % |
Méta-analyse de 16 études, contrôle par IRM en moyenne à 11,5 mois (Rashed 2023). Paradoxalement, ce sont les hernies les plus volumineuses qui régressent le plus, et l'amélioration des symptômes accompagne la régression.
Le médecin d'abord, et parfois en urgence
Une hernie discale douloureuse relève d'abord du médecin. Sans signe d'alerte, l'imagerie et la chirurgie ne se discutent en général qu'après six semaines, car l'évolution est souvent favorable (Delgado-López 2017).
Dans un essai chez des patients ayant une sciatique sévère, l'opération précoce soulageait plus vite, mais à un an les résultats étaient comparables, et 95 % se disaient rétablis dans les deux groupes (Peul 2007).
« Des semelles vont faire rentrer ma hernie »
Ce qu'on croit
Des semelles bien faites réduisent la hernie, ou empêchent qu'elle revienne.
Ce que disent les études
Aucune semelle ne fait rentrer une hernie ni ne répare le disque. Les recommandations anglaises NICE ne conseillent pas les semelles pour le mal de dos, avec ou sans sciatique (2016). C'est le temps, l'activité adaptée et, si besoin, la chirurgie qui font évoluer la hernie.
Une compensation ne se discute que si le bilan retrouve une vraie inégalité de longueur qui retentit sur la posture, comme un élément du traitement, jamais seule.
Des liens mécaniques réels, mais pas une cause démontrée
Les pieds et le bassin ne provoquent pas une hernie discale : l'usure du disque dépend surtout de l'âge, de la génétique et des charges portées. Deux pistes peuvent toutefois entretenir les douleurs.
Le pied qui s'affaisse
Chez 35 adultes sans douleur, faire s'affaisser les pieds sur des cales inclinées entraînait une rotation de la jambe et une bascule du bassin vers l'avant (Khamis 2007). Mais les lombalgiques n'ont en moyenne ni plus de cambrure, ni plus de bascule du bassin que les autres (Laird 2014) : le lien avec la douleur n'est pas démontré.
Une jambe plus courte
Elle fait basculer le bassin et incline le bas du dos. Le lien avec la douleur reste discuté, mais c'est le facteur que le bilan peut mesurer et, si besoin, compenser : voir la bascule du bassin.
Quatre étapes, après l'avis du médecin
Ce bilan du rachis a été construit avec une experte du Centre des Massues, à Lyon, et sur ses recommandations. Il dure une heure. Apportez vos comptes rendus et votre imagerie si vous en avez.
Lire votre dossier
Niveau et type de hernie, traitements déjà suivis, trajet de la douleur. Examen neurologique simple (réflexes, sensibilité, force) pour vérifier que la prise en charge podologique est adaptée.
Chercher un facteur mécanique
Inégalité de longueur vraie ou apparente (mesure épine iliaque-malléole, test de Galeazzi), bassin observé debout puis assis, appui et forme des pieds.
Mesurer la répercussion posturale
Équilibre sur plateforme de posturographie normée, répartition des appuis sous chaque pied, alignement global avec la verticale de Barré.
Trouver la hauteur avec le test de Bassani
Le test de Bassani (test des pouces montants) lit la compensation du corps à travers le tonus des muscles spinaux : on retient la hauteur de cale qui le normalise, contrôlée ensuite sur la plateforme et avec le test de Fukuda (marche sur place les yeux fermés).
Pourquoi ce test ? Aucune étude ne fixe de règle sur la hauteur à compenser (Campbell 2018). Les muscles spinaux, qu'on ne peut pas contracter volontairement, traduisent ce que fait le système nerveux pour tenir la posture. La bonne hauteur est celle qui normalise leur tonus sans dégrader l'alignement de la tête, souvent inférieure à l'écart mesuré.
Le podologue, une pièce du traitement
- Le traitement médical d'abord : activité adaptée, kinésithérapie, médicaments prescrits par le médecin, avis chirurgical si la douleur reste sévère ou en cas de déficit.
- Semelles orthopédiques avec compensation intégrée si le bilan retrouve une vraie inégalité de longueur : hauteur fixée par le test de Bassani, jamais de talonnette seule.
- Une rehausse sous la chaussure peut compléter, dans certains cas, ce que la semelle ne peut pas loger seule.
- Un suivi à 6 semaines par e-mail, avec un questionnaire sur la douleur, le confort et l'épaisseur. Nous vous revoyons au cabinet si vos réponses montrent qu'un ajustement est utile, si un doute existait dès le bilan, ou si vous souhaitez une vérification. Un compte rendu est transmis à votre médecin et à votre kinésithérapeute.
- Rien du tout si le bilan ne retrouve pas de facteur mécanique : nous vous le disons, et nous vous réorientons.
Vos questions sur la hernie discale
Un podologue peut-il aider en cas de hernie discale ?
Des semelles peuvent-elles faire régresser une hernie ?
Une hernie discale peut-elle disparaître toute seule ?
Faut-il une IRM avant de consulter ?
Faut-il se faire opérer ?
Quand faut-il consulter en urgence ?
Combien coûte le bilan ?
Nos sources
- Rashed S, et al. Systematic review and meta-analysis of predictive factors for spontaneous regression in lumbar disc herniation. J Neurosurg Spine, 2023;39(4):471-478. PubMed
- Brinjikji W, et al. Systematic literature review of imaging features of spinal degeneration in asymptomatic populations. AJNR Am J Neuroradiol, 2015;36(4):811-816. PubMed
- Peul WC, et al. Surgery versus prolonged conservative treatment for sciatica. N Engl J Med, 2007;356(22):2245-2256. PubMed
- Delgado-López PD, et al. Hernia discal lumbar: historia natural, papel de la exploración física, momento de la cirugía, opciones de tratamiento y conflicto de intereses. Neurocirugia, 2017;28(3):124-134. PubMed
- National Institute for Health and Care Excellence. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59), 2016. NICE
- Khamis S, Yizhar Z. Effect of feet hyperpronation on pelvic alignment in a standing position. Gait Posture, 2007;25(1):127-134. PubMed
- Laird RA, et al. Comparing lumbo-pelvic kinematics in people with and without back pain: a systematic review and meta-analysis. BMC Musculoskelet Disord, 2014;15:229. PubMed
- Campbell TM, et al. Shoe lifts for leg length discrepancy in adults with common painful musculoskeletal conditions: a systematic review of the literature. Arch Phys Med Rehabil, 2018;99(5):981-993. PubMed
- Fukuda T. The stepping test: two phases of the labyrinthine reflex. Acta Otolaryngol, 1959;50(2):95-108. PubMed
Pages liées
Une hernie discale qui vous gêne encore ?
Après l'avis de votre médecin, nous recherchons une vraie inégalité de longueur ou un trouble d'appui, mesurons leur retentissement sur votre posture, et ne compensons que si le bilan le justifie.
Cette page informe sur la hernie discale et ne remplace pas une consultation médicale. Des troubles urinaires ou des selles, une insensibilité entre les cuisses ou une faiblesse qui s'aggrave dans la jambe imposent une consultation en urgence. Les résultats cités sont ceux des études référencées ; ils ne constituent pas une garantie individuelle.