Tendinite du tibial antérieur (tendinopathie)
Une douleur sur le devant de la cheville ou sur le dos du pied, à l’effort. Une pathologie rare et peu étudiée : on vous dit ce que l’on sait, ce que l’on ne sait pas, et le signe qui doit faire consulter vite.
J’ai mal sur le dessus de la cheville quand je marche ou que je cours : est-ce le tendon tibial antérieur ?
C’est possible. Cette tendinopathie fait mal sur le devant de la cheville ou sur le bord interne du dos du pied, à l’effort, en descente ou avec des lacets serrés. Le bilan podologique cherche ce qui surcharge le tendon : chaussage, charge, raideur du mollet, forme du pied. Une pointe du pied qui accroche le sol doit faire consulter vite : c’est le signe d’une rupture.
- Pédicure-podologue D.E.RPPS 10006118557
- DU Podologie du sportUniversité Lyon 1
- DIU Posturologie cliniqueUniversité Grenoble Alpes
- DU Recherche cliniqueDe l’idée à la publication · Université Lyon 1
- EnseignantIFPP de Lyon (campus Rockefeller)
- Formateur et expert scientifiqueCollège des Hautes Études en Médecine (CHEM)
- Recherche sur les semelles imprimées en 3Davec les Hospices Civils de Lyon
Mis à jour le 29 octobre 2026. Cette page ne remplace pas une consultation.
Le tendon tibial antérieur
Le muscle tibial antérieur est le principal releveur du pied. Il naît de la face externe du tibia, descend sur le devant de la jambe, passe sous le rétinaculum des extenseurs (la « bande » qui maintient les tendons devant la cheville) et se termine sur le bord interne du pied, sur le premier cunéiforme et la base du premier métatarsien.
Il travaille à chaque pas : il relève le pied pendant le passage du pas, puis freine la descente de l’avant-pied quand le talon touche le sol. En descente, ce freinage est plus sollicité.
La tendinopathie tibiale antérieure est rare : la littérature ne compte que des séries de quelques dizaines de patients. Elle est bien moins fréquente que la tendinopathie du tibial postérieur, et souvent méconnue.
Le muscle tibial antérieur en bref
- Origine
- Face externe du tibia, dans ses deux tiers supérieurs, et membrane entre tibia et fibula.
- Trajet
- Devant la jambe, puis devant la cheville, sous le rétinaculum des extenseurs, là où appuient les lacets.
- Insertion
- Bord interne du pied : premier cunéiforme et base du premier métatarsien.
- Nerf
- Nerf fibulaire profond.
- Action
- Relève la pointe du pied, l’oriente vers l’intérieur, et freine la descente de l’avant-pied quand le talon touche le sol.
Pied droit vu par le bord interne : du muscle à l’insertion, et les deux zones où le tendon souffre le plus souvent
Deux formes à ne pas confondre
À la cheville, chez le sportif
Irritation du tendon et de sa gaine là où il passe sous le rétinaculum et sous les lacets. Elle apparaît après une hausse de charge, une chaussure trop serrée, une chaussure de ski ou de randonnée qui appuie à cet endroit. C’est une forme décrite en clinique, peu étudiée en tant que telle.
À l’insertion, après 45 ans
Usure du tendon près de son attache sur le premier cunéiforme, douleur sur le bord interne du dos du pied. C’est la forme la plus décrite dans les études : surtout après 45 ans, parfois avec une saillie osseuse du cunéiforme ou une raideur du mollet. Dans les cas sévères, elle peut aller jusqu’à la rupture.
Pourquoi ce tendon souffre-t-il ?
Le tendon reçoit deux types de contraintes : la traction quand le muscle relève ou freine le pied, et la compression quand quelque chose appuie dessus (lacets, languette, saillie osseuse). La douleur apparaît quand l’une ou l’autre dépasse ce que le tendon tolère à ce moment-là.
Lacets ou chaussure qui serre
La pression des lacets ou d’une languette rigide s’exerce juste sur le tendon. C’est la cause que nous retrouvons le plus souvent en consultation chez les randonneurs, skieurs et cyclistes.
Hausse de charge et descentes
Augmenter trop vite le volume ou l’intensité, ou enchaîner les descentes : le tibial antérieur freine le pied à chaque appui et se fatigue davantage en descente.
Changement de chaussure
Une étude sur 13 coureurs a mesuré une activité du tibial antérieur plus élevée en chaussure minimaliste qu’en chaussure classique ou maximaliste. À l’inverse, courir en attaquant par l’avant-pied la diminue. Minimalisme et maximalisme →
Raideur du mollet
Dans les séries chirurgicales de la forme d’insertion, la raideur du mollet est si souvent associée que son allongement fait partie de l’opération. Elle se mesure simplement au bilan.
Saillie osseuse du cunéiforme
Une bosse osseuse sur le bord interne du dos du pied peut irriter l’insertion du tendon. Dans les formes rebelles, son retrait chirurgical a été décrit.
Âge et corticoïdes
Après 45 ans, le tendon s’use plus facilement. Les ruptures rapportées sont associées à la prise de corticoïdes (par voie générale ou en infiltration), parfois au diabète ou à la goutte.
Le premier geste : ne plus appuyer sur le tendon
Si la douleur apparaît sous les lacets, ne desserrez pas toute la chaussure : un laçage trop lâche fait glisser le pied dedans. Sautez plutôt l’œillet qui se trouve juste au-dessus de la zone douloureuse (technique détaillée plus bas), et observez l’évolution sur quelques jours.
Comment la reconnaître ?
Les signes varient selon la forme et le stade : simple irritation de la gaine, tendon épaissi, rupture partielle ou complète.
Ce qui peut lui ressembler, et quand consulter vite
- Saillie osseuse sur le dessus du pied : la douleur est sur l’os, à côté du tendon, et augmente surtout avec la pression de la chaussure.
- Compression du nerf fibulaire profond (sous les lacets ou une chaussure de ski) : fourmillements ou engourdissement entre le gros orteil et le deuxième orteil.
- Fracture de fatigue d’un métatarsien ou de l’os naviculaire : douleur osseuse précise, qui augmente à chaque appui. Fracture de fatigue →
- Périostite tibiale : douleur le long du bord interne du tibia, sur plusieurs centimètres, et non sur le devant de la cheville. Périostite tibiale →
- Arthrose du médio-pied : douleur des articulations du dos du pied, souvent avec une bosse dure et une raideur.
- Séquelle d’entorse ou conflit à l’avant de la cheville : douleur en fin de flexion de la cheville, après une ou plusieurs entorses. Instabilité de cheville →
Rupture du tendon : le diagnostic à ne pas manquer
La rupture du tendon tibial antérieur est rare, survient surtout après 45 ans, souvent sans choc. Elle est fréquemment reconnue tard, car la douleur passe vite et les tendons des orteils compensent en partie. Les signes d’alerte :
- la pointe du pied qui accroche le sol, ou un pied qui « claque » à la marche ;
- la difficulté à marcher sur les talons ;
- la disparition du relief du tendon devant la cheville ;
- une bosse molle sur le devant de la cheville (le bout du tendon rétracté).
Dans ce cas, consultez rapidement votre médecin ou un chirurgien orthopédiste. Dans une revue de 155 cas, la réparation chirurgicale donnait de meilleurs résultats que l’abstention, et une seconde revue (217 cas) trouve de meilleurs résultats quand la réparation est faite en phase aiguë.
Consultez aussi en urgence si la cheville est rouge, chaude et gonflée avec de la fièvre : une infection de la gaine du tendon est rare, mais possible.
« Une tendinite, c’est repos complet et anti-inflammatoires »
Le repos complet n’est pas la règle, et la piqûre de cortisone n’est pas une solution durable.
Un tendon guérit mieux quand on ajuste la charge qu’il reçoit que quand on l’arrête complètement. Dans la tendinopathie d’Achille, un essai randomisé de 38 patients a montré que continuer à courir et à sauter, en surveillant la douleur, donnait les mêmes résultats à un an que l’arrêt de ces activités. Pour les infiltrations de corticoïdes, une grande revue d’essais (41 essais, 2 672 participants) montre un soulagement à court terme qui s’inverse à 6 mois et à 1 an. Autour du tibial antérieur, des ruptures ont été rapportées après corticoïdes.
Ce que nous faisons au cabinet
Hors rupture, qui relève du chirurgien, la prise en charge vise à réduire ce qui appuie ou tire sur le tendon, puis à lui rendre progressivement sa capacité de travail. Les études sur ce tendon sont rares : nous nous appuyons sur ce qui est démontré pour les tendinopathies en général et sur le mécanisme propre à chaque patient.
Bilan podologique et analyse du chaussage
Examen du tendon et des diagnostics voisins, mesure de la souplesse de la cheville et du mollet, forme du pied (creux, plat), analyse des appuis à la marche et si besoin à la course. Nous examinons les chaussures que vous portez : position des lacets, languette, chaussure de ski ou de randonnée. Pour les coureurs : analyse de la foulée.
Laçage et chaussage
Supprimer la pression sur le tendon est la première mesure : laçage qui contourne la zone douloureuse, languette rembourrée, chaussure plus adaptée. Une chaussure à semelle galbée (« rocker ») diminue l’activité du tibial antérieur à la marche selon une revue de 31 études : c’est une piste pour les formes d’insertion de la personne qui marche beaucoup. Pour une chaussure de randonnée, de vélo ou du quotidien qui appuie toujours au même endroit, le bootfitting (adaptation de vos chaussures par le podologue, 35 € par chaussure, hors consultation) permet de déformer localement la tige.
Semelles orthopédiques sur mesure, quand elles sont indiquées
La semelle ne répare pas le tendon : elle modifie les contraintes qu’il reçoit. Selon ce que montre le bilan : soutien de voûte, répartition des appuis du pied creux, légère élévation du talon intégrée à la semelle pour réduire la flexion de cheville. Nous vérifions au cabinet que la semelle soulage le tendon avant de la retenir. Bilan et empreintes au premier rendez-vous, semelles remises lors d’un second rendez-vous, généralement sous 3 à 10 jours. Nos semelles 3D →
Gestion de la charge
On réduit d’abord ce qui fait le plus mal : descentes, dénivelé, volume, vitesse. Le vélo ou la natation permettent souvent de garder l’entraînement. La reprise se fait par paliers, au rythme de la douleur : jusqu’à 5 sur 10 pendant l’effort, à condition qu’elle soit revenue à son niveau habituel le lendemain matin. Reprendre la course après une blessure →
Renforcement, avec le kinésithérapeute
Le renforcement progressif est le traitement de référence des tendinopathies en général. Pour le tibial antérieur : travail du releveur du pied, assouplissement du mollet, travail de l’équilibre. Dans une petite série de la forme d’insertion (18 patients, sans groupe témoin), une immobilisation de 3 semaines en botte de marche suivie d’exercices s’accompagnait d’une nette baisse de la douleur dès 6 semaines ; cette série associait une injection de plasma (PRP), ce qui empêche de savoir ce qui a agi.
Technique de laçage qui épargne le tendon
À appliquer tout de suite sur votre chaussure :
- Repérez l’œillet qui se trouve juste au-dessus de la zone douloureuse.
- Ne croisez pas le lacet à cet endroit : faites-le remonter tout droit, du même côté, jusqu’à l’œillet suivant.
- Serrez normalement au-dessus et en dessous : le pied reste tenu, seule la zone du tendon est libérée.
- Si la languette appuie encore, une mousse placée de part et d’autre du tendon (et non dessus) répartit la pression.
Ce que disent les études sur les semelles. Aucune étude n’a testé les semelles dans la tendinopathie tibiale antérieure. Ce que l’on sait sur leur mécanisme :
- Dans le pied creux douloureux, des semelles sur mesure ont fait mieux qu’une semelle placebo sur la douleur et la fonction à 3 mois (essai randomisé de 154 patients) ; dans la revue Cochrane, pour le pied creux douloureux, un patient est soulagé pour 5 traités.
- Chez 15 personnes au pied plat, des semelles de soutien de voûte ont réduit la fatigue du tibial antérieur pendant la marche en descente, par rapport à une semelle plate.
- Une élévation du talon de 15 mm réduit la flexion maximale de la cheville en course (revue de 23 études).
- Mais certaines semelles augmentent l’activité du tibial antérieur (revue de 46 études) : le modèle compte, d’où notre test au cabinet avant de retenir une semelle.
- Tickner A et al. Rupture isolée du tendon tibial antérieur, revue systématique et méta-analyse (155 cas). J Foot Ankle Surg 2019. PMID 30554867
- Duelfer KA, McAlister JE. Rupture du tendon tibial antérieur, traitements chirurgicaux et résultats (217 cas). J Foot Ankle Surg 2023. PMID 36963479
- Deu RS et al. Tendinopathies du pied et de la cheville. Am Fam Physician 2022. PMID 35559641
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- Becker J, Borgia B. Cinématique et activité musculaire en chaussure minimaliste, classique et maximaliste. J Electromyogr Kinesiol 2020. PMID 31821920
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- Reeves J et al. Chaussures, semelles, strapping et activité musculaire, revue systématique. Prosthet Orthot Int 2019. PMID 31547793
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