Antétorsion fémorale (antéversion fémorale)
Votre enfant marche les pieds en dedans, s’assoit spontanément en W, tombe souvent en courant ? Chez l’adulte, des douleurs de genou récurrentes sans cause évidente peuvent avoir la même origine. L’antétorsion fémorale, aussi appelée antéversion fémorale, est une variation de la forme du fémur, dont les conséquences sur la marche se mesurent au bilan podologique.
En un coup d’œil
- Torsion du fémur de 30 à 40° à la naissance, 10 à 20° chez l’adulte ; exagérée au-delà de 20 à 25°
- Marche en dedans (in-toeing), position assise en W
- Rotation interne de hanche augmentée, rotation externe réduite
- Conséquence fréquente : syndrome fémoro-patellaire
- Pronation compensatrice du pied très fréquente
- Régression spontanée dans plus de 8 cas sur 10 au cours de la croissance
L’antétorsion fémorale se corrige-t-elle avec des semelles ?
L’antétorsion fémorale, aussi appelée antéversion fémorale, est une torsion excessive du fémur qui fait marcher les pieds en dedans. À la naissance, elle est normalement élevée, de 30 à 40° ; elle baisse d’environ 1,5° par an pendant la croissance. Chez l’enfant, elle régresse spontanément dans plus de 8 cas sur 10 au cours de la croissance. Les semelles ne modifient pas cet angle osseux : au Cabinet Olagnier, à Bron, elles servent à limiter la pronation compensatrice et les douleurs qu’elle entraîne au genou ou au pied. Elles peuvent aussi améliorer la façon de marcher : dans une petite étude, des semelles sensori-motrices ont réduit la rotation interne de la hanche et de la jambe pendant la marche, et allongé le pas. Au bilan, nous mesurons aussi l’équilibre, souvent moins bon chez ces enfants.
Qu’est-ce que l’antétorsion fémorale exagérée ?
L’antétorsion fémorale, ou antéversion fémorale, désigne l’angle de torsion du fémur : l’angle entre le col du fémur, en haut, et l’axe du genou, en bas, vu par-dessus. À la naissance, cet angle est naturellement élevé, de l’ordre de 30 à 40°, et diminue progressivement pendant la croissance grâce aux contraintes mécaniques de la marche et du port de poids. À l’âge adulte, la valeur normale se situe entre 10° et 20°. On parle d’antétorsion fémorale exagérée (AFE) lorsqu’elle reste au-delà de ce seuil après la fin de la croissance, ou est nettement supérieure à la normale pour l’âge pendant l’enfance.
Concrètement, une antétorsion élevée oriente la tête fémorale davantage vers l’avant dans l’acétabulum, ce qui place naturellement les membres inférieurs en rotation interne. Pour compenser et poser les pieds à plat en marchant, le corps adopte deux stratégies : une rotation tibiale externe et, surtout visible au niveau du pied, une pronation compensatrice de la sous-talienne. Cette pronation secondaire n’est pas une malformation du pied : c’est une adaptation à ce qui se passe plus haut dans la chaîne.
L’AFE touche enfants comme adultes, avec des implications différentes selon l’âge. Chez l’enfant, le remodelage osseux spontané est encore possible et souvent suffisant. Chez l’adulte, l’angle est fixé : la prise en charge cible les conséquences fonctionnelles plutôt que la morphologie elle-même.
Pronostic chez l’enfant : ce que les parents doivent savoir
Dans plus de 8 cas sur 10, l’antétorsion fémorale exagérée se corrige spontanément au cours de la croissance : dans une étude qui a suivi 30 enfants jusqu’à 15 ans, la marche en dedans a disparu chez 25 d’entre eux, l’angle diminuant d’environ 1,5 degré par an (Svenningsen 1989). Les attelles, chaussures correctrices et câbles torseurs, largement prescrits jusqu’aux années 1990, n’ont pas fait la preuve de leur efficacité pour accélérer cette correction (recommandations AAOS). L’inquiétude parentale est compréhensible, mais dans la grande majorité des cas, la surveillance clinique régulière est la conduite appropriée.
Bonne nouvelle supplémentaire : chez 80 enfants dont la marche en dedans s’était corrigée, l’angle du fémur n’avait pas changé dans 63 % des cas : c’est la jambe qui s’adapte (Fabry 1994). Dans cette série de 123 enfants, l’antétorsion expliquait 70 % des marches en dedans, la torsion du tibia les 30 % restants.
Un avis orthopédique est recommandé si la démarche en dedans persiste et s’aggrave après 8 ans, si elle entraîne des chutes fréquentes limitant les activités, ou en cas de forme sévère avec une gêne fonctionnelle importante.
Quand consulter un orthopédiste pédiatrique (ou adulte) :
- Marche en dedans qui s’aggrave après 7 ou 8 ans (pas de régression spontanée attendue)
- Forme sévère avec limitation fonctionnelle importante
- Douleurs de hanche associées à la démarche en dedans (dysplasie, épiphysiolyse à exclure)
- Suspicion de cause neurologique (spasticité, paralysie cérébrale) : la démarche en dedans peut être le signe d’appel d’une atteinte neuromotrice
- Asymétrie franche entre les deux membres (AFE très unilatérale)
Ce que l’antétorsion fait à la chaîne mécanique, et où le podologue intervient
L’antétorsion fémorale ne se traite pas par la semelle orthopédique. En revanche, ses conséquences mécaniques au niveau du pied et du genou sont accessibles à la prise en charge podologique, à condition de ne pas confondre la cause et l’adaptation.
1. Pronation compensatrice et conséquences sur le pied
La rotation interne fémorale imposée par l’AFE oblige la sous-talienne à se dérouler en pronation pour que le pied retrouve un appui plan au sol. Cette pronation est une compensation adaptative, non une pathologie primaire. Mais à terme, elle peut générer les mêmes conséquences qu’une pronation structurelle : surcharge de l’arche médiale, fasciite plantaire, tendinopathie du tibial postérieur, douleurs métatarsiennes. La semelle orthopédique peut limiter cette pronation secondaire et soulager ses conséquences, sans modifier l’angle d’antétorsion fémorale, qui reste inchangé.
2. Syndrome fémoro-patellaire et axe du membre inférieur
La rotation interne fémorale associée à l’AFE modifie la direction de la force du quadriceps sur la rotule. Ce déséquilibre peut augmenter la pression sur le cartilage de la rotule et favoriser la douleur antérieure du genou ; une antétorsion excessive est d’ailleurs une cause souvent méconnue de cette douleur chez le jeune (Sanchis-Alfonso 2024). En limitant la pronation compensatrice du pied, la semelle peut réduire en partie la rotation interne transmise au genou et peut alléger la contrainte sur la rotule, sans corriger l’AFE elle-même.
Le bilan podologique dans le cadre d’une antétorsion fémorale
Le bilan détermine la part respective de l’AFE, d’une éventuelle torsion tibiale associée et d’une pronation de pied dans la démarche en dedans. Il guide une prescription ciblée sur les conséquences mécaniques réelles, pas sur la morphologie osseuse.
Localiser le niveau de la rotation : fémur, tibia ou pied ?
La marche en dedans peut provenir de trois niveaux distincts (fémoral pour l’AFE, tibial pour la torsion tibiale interne, métatarsien pour le métatarsus adductus), et ces trois causes coexistent fréquemment. L’examen clinique évalue chaque niveau : angle de progression du pas, axe tibio-fémoral (angle cuisse-pied en décubitus), mesure clinique de l’AFE (test de Craig en décubitus ventral). Cette cartographie évite de traiter à tort un niveau sain.
Quantifier la pronation compensatrice
Podométrie (pressions sous le pied) debout et à la marche pour mesurer l’amplitude de la pronation, l’empreinte plantaire et la répartition des pressions, complétée chez le grand enfant et l’adulte par l’analyse de la marche par capteurs. C’est ce type de mesure, en 3D, qui a montré l’effet des semelles sur la rotation de la hanche et de la jambe (Mabuchi 2012). On distingue la pronation compensatrice (liée à l’AFE, qui disparaît en rotation externe passive de hanche) de la pronation structurelle (indépendante de l’AFE). Cette distinction conditionne l’intensité et la nature de la correction orthopédique.
Mesurer l’équilibre
Équilibre debout et sur une jambe, yeux ouverts puis fermés, sur notre plateforme de posturographie normée. Chez 16 enfants de 10 à 15 ans ayant une antétorsion, l’équilibre était moins bon que chez 16 enfants du même âge, sur tous les tests (Tuncer 2022) : c’est utile quand un enfant tombe souvent, et pour suivre son évolution.
Évaluer les conséquences douloureuses
Localisation des douleurs (genou antérieur, pied, cheville, hanche), ancienneté, activités en cause. Chez l’enfant : douleurs de croissance atypiques, fatigue à la marche, chutes fréquentes. Chez l’adulte : syndrome fémoro-patellaire récidivant, tendinopathie du membre inférieur, lombalgies. Ces éléments déterminent quelles conséquences la semelle doit soulager en priorité.
Conception des semelles orthopédiques sur mesure
Les éléments de la semelle ciblent la pronation compensatrice : coin d’arrière-pied pour limiter la pronation sous-talienne, soutien de l’arche longitudinale médiale, éventuellement aide au déroulé du pas. La correction est volontairement partielle : chercher à supprimer totalement la pronation d’une AFE revient à créer une contrainte inverse sur le genou. L’objectif est de ramener la pronation dans des limites tolérables, pas de la supprimer. Les semelles sont remises lors d’un second rendez-vous, généralement sous 3 à 10 jours.
Suivi, réévaluation et coordination
Chez l’enfant : contrôle au cabinet à 6 mois pour observer l’évolution de l’angle de progression du pas et de l’équilibre, et vérifier que la semelle reste adaptée à la croissance. Chez l’adulte : suivi à 6 semaines par questionnaire e-mail ; nous vous revoyons au cabinet si un ajustement est utile, si un doute existait dès le bilan, ou si vous souhaitez une vérification. Un suivi orthopédique régulier reste recommandé pour les AFE importantes, en particulier chez l’enfant, pour surveiller la régression spontanée attendue ou décider d’une orientation chirurgicale si elle ne se produit pas.
Antéversion fémorale : quel traitement ?
Chez l’enfant, le traitement est d’abord la surveillance. Les données de la littérature sont claires sur un point : ni les semelles orthopédiques, ni les attelles, ni les chaussures correctrices ne modifient l’angle d’antétorsion fémorale. L’AAOS (American Academy of Orthopaedic Surgeons) ne recommande aucun dispositif orthopédique dans l’intention de corriger la morphologie osseuse. La dérotation fémorale spontanée est un processus biologique lié à la charge mécanique de la marche pendant la croissance ; elle ne s’accélère pas mécaniquement.
Ce que les semelles peuvent faire, en revanche, c’est gérer la pronation compensatrice et ses conséquences fonctionnelles : douleurs de pied, syndrome fémoro-patellaire, tendinopathies du membre inférieur. Elles agissent aussi sur la marche elle-même : chez 10 enfants qui marchaient les pieds en dedans, des semelles sensori-motrices ont réduit la rotation interne du fémur et du tibia pendant la marche et allongé le pas, en analyse 3D (Mabuchi 2012). Chez des enfants au pied plat, 4 mois de semelles ont amélioré l’alignement de la hanche et du genou à la marche, contre une fausse semelle (Jafarnezhadgero 2018). L’angle osseux, lui, reste inchangé.
La chirurgie (ostéotomie fémorale de dérotation) est rare : elle se discute après 8 ans, pour des formes sévères avec un retentissement fonctionnel important (Rerucha 2017). Aucun seuil d’angle n’est validé pour la décider (Sanchis-Alfonso 2024). Elle n’entre pas dans le champ de compétence podologique.
Repères cliniques et pratiques
Ce que nos patients, et leurs parents, nous demandent
L’antétorsion fémorale de mon enfant va-t-elle se corriger toute seule ?
Dans la grande majorité des cas, oui. La dérotation fémorale est un processus physiologique qui se poursuit pendant toute la croissance, d’environ 1,5 degré par an en moyenne, jusqu’à l’adolescence. Plus de 8 enfants sur 10 présentent une régression complète ou suffisante sans aucune intervention. La surveillance clinique régulière, idéalement par un médecin ou un pédiatre orthopédiste, est le suivi approprié pour la plupart des cas. Une consultation podologique est utile si la marche en dedans génère des douleurs ou des conséquences fonctionnelles (chutes fréquentes, fatigue, douleurs de genou).
Les semelles orthopédiques peuvent-elles corriger l’antétorsion fémorale ?
Non. Les semelles orthopédiques ne modifient pas la morphologie osseuse du fémur. L’antétorsion est une caractéristique de la torsion du col fémoral : aucun dispositif orthopédique ne peut la changer. Ce que les semelles peuvent faire, en revanche, c’est limiter la pronation compensatrice que l’AFE génère au niveau du pied, et réduire les conséquences douloureuses au genou ou au pied. C’est un traitement des symptômes et des adaptations mécaniques secondaires, pas de la cause morphologique.
Antéversion fémorale : quel traitement ?
Chez l’enfant, la surveillance : l’angle diminue seul dans plus de 8 cas sur 10. Aucun dispositif (attelle, chaussure, semelle) ne modifie l’os. La chirurgie est rare et se discute après 8 ans, pour des formes sévères et gênantes. Les semelles servent seulement à soulager les conséquences au pied ou au genou, et peuvent améliorer la façon de marcher.
Quelle est la valeur normale de l’antétorsion à la naissance ?
À la naissance, l’antétorsion du fémur est normalement élevée, de l’ordre de 30 à 40°. Elle baisse d’environ 1,5° par an pendant la croissance, avec de grandes différences d’un enfant à l’autre, pour atteindre 10 à 20° chez l’adulte. Chez 30 enfants suivis pour une marche en dedans, elle est passée de 42° en moyenne à 28° vers 15 ans.
Mon enfant s’assoit toujours en W : doit-il arrêter ?
La position assise en W est la conséquence naturelle de l’AFE : c’est la position dans laquelle les hanches sont les plus stables et confortables avec un angle de rotation interne élevé. Forcer l’enfant à s’asseoir autrement est inconfortable et inutile sur le plan correctif : cette position ne « creuse » pas l’antétorsion, elle en est l’expression. En revanche, si elle est la seule position possible (impossibilité totale de s’asseoir en tailleur ou les jambes tendues), cela mérite un avis orthopédique pour évaluer l’amplitude articulaire.
La marche en dedans peut-elle avoir une autre cause que l’antétorsion fémorale ?
Oui, c’est même fréquent. Trois niveaux peuvent produire une marche en dedans : la torsion fémorale interne (AFE), la torsion tibiale interne (tibia tourné vers l’intérieur) et le métatarsus adductus (avant-pied orienté en dedans). Ces causes coexistent souvent. Le bilan podologique comprend un examen clinique qui distingue chaque niveau pour ne traiter que ce qui est pertinent. Une cause neurologique (paralysie cérébrale, spasticité) doit également être évoquée si la démarche en dedans est associée à d’autres signes neurologiques.
Quelles sont les conséquences si l’antétorsion persiste à l’âge adulte ?
Chez l’adulte, une AFE non corrigée spontanément peut favoriser plusieurs pathologies mécaniques : syndrome fémoro-patellaire récidivant (douleur antérieure de genou liée à un mauvais alignement de la rotule), tendinopathies répétées du membre inférieur. Ces conséquences restent variables et ne surviennent pas systématiquement. Un adulte avec AFE asymptomatique ne nécessite aucune intervention.
Suis-je remboursé(e) pour les semelles dans ce cadre ?
Oui, sur prescription de votre médecin (traitant, pédiatre, orthopédiste, rhumatologue) ou du pédicure-podologue lui-même. Les semelles orthopédiques réalisées par un pédicure-podologue sont remboursées à 60 % du tarif de convention Sécurité sociale, soit au plus 17,31 € la paire adulte (de 15,53 à 17,31 € selon la pointure chez l’enfant), le solde pouvant être couvert par la complémentaire santé. Le bilan coûte 70 €, compris si des semelles sont réalisées ; les semelles coûtent 185 € ville, 195 € sport, 200 € carbone, au même prix pour l’enfant que pour l’adulte. Avant 16 ans, l’Assurance Maladie prend en charge une paire tous les 6 mois. Chez l’enfant, le renouvellement est souvent nécessaire tous les 12 à 18 mois en raison de la croissance : nous organisons ce suivi au cabinet.
Nos sources
- Svenningsen S, et al. Regression of femoral anteversion: a prospective study of intoeing children. Acta Orthop Scand, 1989;60(2):170-173. PMID 2728876
- Staheli LT, et al. Lower-extremity rotational problems in children: normal values to guide management. J Bone Joint Surg Am, 1985;67(1):39-47. PMID 3968103
- Rerucha CM, et al. Lower extremity abnormalities in children. Am Fam Physician, 2017;96(4):226-233. PMID 28925669
- Mabuchi A, et al. The biomechanical effect of the sensomotor insole on a pediatric intoeing gait. ISRN Orthop, 2012:396718. PMID 24977075
- Jafarnezhadgero A, et al. The long-term use of foot orthoses affects walking kinematics and kinetics of children with flexible flat feet: a randomized controlled trial. PLoS One, 2018;13(10):e0205187. PMID 30300405
- Sanchis-Alfonso V, Teitge RA. Decision making and management of anterior knee pain in young patients with pathological femoral anteversion. J Am Acad Orthop Surg, 2024;32(20):e1047-e1056. PMID 39018576
- Fabry G, Cheng LX, Molenaers G. Normal and abnormal torsional development in children. Clin Orthop Relat Res, 1994;(302):22-26. PMID 8168306
- Tuncer D, et al. Evaluation of postural control in children with increased femoral anteversion. Gait Posture, 2022;95:109-114. PMID 35472734
Évaluer les conséquences mécaniques de l’antétorsion fémorale
Un bilan podologique pour identifier le niveau de la déformation rotatoire, quantifier la pronation compensatrice et, si c’est indiqué, concevoir des semelles orthopédiques sur mesure pour soulager genou et pied, chez l’enfant comme chez l’adulte.
Bilan 70 €, compris si des semelles sont réalisées ; semelles 185 € ville · 195 € sport · 200 € carbone.