Maladie de Freiberg
Ostéonécrose de la tête du 2e métatarse
Douleur persistante sous l’avant-pied chez une adolescente, aggravée par les talons ou la marche prolongée — la tête du 2e métatarse peut subir une ischémie ostéonécrotique. Contrairement à Köhler, Freiberg peut laisser des séquelles articulaires définitives : une prise en charge précoce change le pronostic.
(pic 13–14 ans)
(talons + sport)
(I à V radio)
Pourquoi la tête du 2e métatarse ?
Le 2e métatarse est souvent le plus long — il absorbe une charge disproportionnée à chaque pas
La maladie de Freiberg résulte d’une hyperpression chronique sur la tête du 2e métatarse. Lorsque le 2e métatarse est plus long que le 1er — configuration fréquente qu’on appelle index métatarsal long ou « pied grec » — il prend en charge une part excessive de la poussée propulsive à chaque pas.
Chez l’adolescente, deux facteurs aggravent cette contrainte : l’os est encore en phase d’ossification (noyau épiphysaire fragile) et le port précoce de talons transfère la charge vers l’avant-pied. Le résultat est une ischémie du cartilage articulaire et de l’os sous-chondral de la tête métatarsienne.
Contrairement à la maladie de Köhler, la tête métatarsienne ne reconstitue pas toujours sa morphologie initiale. L’aplatissement peut être définitif aux stades avancés, avec un retentissement articulaire à long terme.
Le diagnostic précoce (stade I–II) est déterminant : une décharge correcte à ce stade permet souvent d’éviter l’aplatissement définitif de la tête métatarsienne.
Les 5 stades de Smillie
La radiographie de face et de profil est l’examen de référence. L’IRM permet la détection au stade I, avant tout aplatissement visible. Toujours comparer au pied controlatéral.
Stades I–II : traitement conservateur seul, pronostic favorable. Stades III–IV : traitement conservateur possible ; chirurgie discutée si douleur persistante. Stade V : traitement symptomatique, chirurgie de recours.
Comment se présente la maladie de Freiberg ?
👟 Douleur à l’appui sous la tête du 2e métatarse
Douleur plantaire localisée sous la 2e tête métatarsienne. Aggravée par la marche prolongée, la course, la montée sur la pointe des pieds. La palpation directe de la tête MP2 est douloureuse et reproductible.
👠 Aggravation aux talons
Le port de chaussures à talons intensifie la douleur de façon caractéristique. La surcharge métatarsienne antérieure est maximisée par la hauteur du talon — signe clinique très évocateur chez l’adolescente.
🔥 Synovite et gonflement local
Un gonflement discret de l’articulation métatarso-phalangienne du 2e rayon est fréquent, surtout dans les formes actives. La chaleur locale et la raideur matinale peuvent évoquer une atteinte inflammatoire à éliminer (PR juvénile).
🦶 Raideur articulaire MP2
Limitation progressive de la dorsiflexion de la 2e articulation métatarso-phalangienne. Dans les stades avancés, la raideur peut provoquer une modification de la marche avec report de charge sur les rayons adjacents.
Freiberg, Morton ou fracture de fatigue ?
Trois pathologies se disputent la douleur de l’avant-pied. Les distinguer oriente le traitement :
| Critère | Freiberg | Morton / névrome | Fracture de fatigue métatarse |
|---|---|---|---|
| Localisation douleur | Sous la tête MP2 (plantaire) | Entre les orteils 3–4 (espace interdigital) | Sur le corps du métatarse (diaphyse) |
| Profil | Adolescente, talons, index métatarsal long | Femme 40–60 ans, port de talons étroits | Sportif, augmentation charge récente |
| Signe Mulder | Négatif | Positif (click + irradiation) | Négatif |
| Radiographie | Aplatissement tête MP2 (stades Smillie) | Normale (lésion des parties molles) | Trait de fracture + cal osseux (tardif) |
| IRM | Hypersignal T2 sous-chondral tête MP | Épaississement du nerf interdigital | Hypersignal T2 diaphyse métatarsienne |
Décharger la tête métatarsienne, stopper l’évolution
Le podologue intervient en première intention sur les stades I à III. L’objectif est de réduire la pression sous la tête du 2e métatarse pendant la phase évolutive, pour préserver au maximum la sphéricité de la tête.
📊 Bilan podologique complet
- Baropodométrie dynamique : cartographie des pressions métatarsiennes
- Mesure de l’index métatarsal (longueur relative M1-M2)
- Évaluation de la mobilité MP2 (dorsiflexion/plantarflexion)
- Analyse du chaussage habituel et des talons portés
- Recherche d’un syndrome des loges antérieur ou d’une raideur tibio-tarsienne
🦶 Semelles sur mesure avec barre métatarsienne
- Barre métatarsienne rétrocapitale : reporte la charge en arrière de la tête MP2
- Creusement (évidement) sous la tête du 2e métatarse
- Soutien de la voûte antérieure pour répartir les pressions
- Recommandation de chaussure à faible talon, large au niveau des orteils
- Remise lors d’un second rendez-vous, généralement sous 3 à 10 jours
De la semelle à la chirurgie — la cascade décisionnelle
Le traitement est d’abord conservateur. L’escalade vers les options invasives dépend du stade et de la réponse clinique :
Semelles sur mesure + modification du chaussage
Barre métatarsienne rétrocapitale, évidement sous MP2, soutien de la voûte antérieure. Arrêt temporaire des activités en impact. Interdiction des talons pendant la phase évolutive. Traitement de référence en première intention pour tous les stades.
Stades I–III — à maintenir 3 à 6 mois minimumInfiltration corticoïde intra-articulaire
Proposée en cas de synovite douloureuse persistante malgré les semelles. Réduit l’inflammation et améliore le confort à court terme. À associer impérativement au traitement podologique — pas en substitution. 1 à 2 injections sous contrôle échographique.
Stades II–IV avec synovite active — avis rhumato ou orthopédisteChirurgie (ostéotomie ou résection)
Réservée aux stades IV–V résistants au traitement conservateur bien conduit. Deux options selon le stade : ostéotomie de décompression (élévation plantaire de la tête MP2 — stades II–IV précoce) ou résection partielle de la tête métatarsienne avec ablation des corps libres (stades III–V). Décision prise en équipe chirurgicale.
Stades IV–V réfractaires — chirurgie ambulatoireCe que les patients nous demandent
Autres pathologies de l’avant-pied et du médio-pied
Douleur persistante sous l’avant-pied ?
Une douleur sous la tête du 2e métatarse mérite une évaluation rapide : plus la prise en charge est précoce, plus les chances de préserver l’intégrité articulaire sont élevées. Le bilan podologique mesure les pressions métatarsiennes et adapte les semelles à votre morphologie.
Cabinet Olagnier · Pédicure-podologue · 8 av. Maréchal de Lattre de Tassigny · Bron · 04 72 37 17 31